2023年,城區醫療保障局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,深入貫徹落實黨的二十大精神,全面學習貫徹習近平法治思想,認真落實《法治政府建設實施綱要(2021-2025年)》及省市區有關文件,切實履行法治政府建設工作職責,不斷提升依法行政水平,扎實推進法治建設各項工作,為推動全區醫療保障工作高質量發展創造良好的法治環境。
一、深入學習貫徹習近平總書記重要講話重要指示精神,深入貫徹落實黨的二十大關于法治建設重大部署情況
我局堅持把強化思想教育作為法治政府建設的首要任務常抓不懈,制定相關學習宣傳貫徹工作方案并推動落實,堅持全面學和專題學相結合、反復學和跟進學相結合、集體研討和個人自學相結合,帶領全體干部職工學習習近平新時代中國特色社會主義思想、習近平總書記重要講話重要指示批示精神、黨的二十大、二十屆一中全會及二中全會等精神,全面提升干部職工的法治意識和政治意識。通過強化醫保行政執法、加強醫保基金監管、優化醫保政務服務、深化醫保法治宣傳教育等措施,推動黨的二十大關于法治建設重大部署貫穿醫保工作全過程各方面,更好發揮法治固根本、穩預期、利長遠的保障作用。
二、深入學習宣傳貫徹習近平法治思想的情況,緊密圍繞省委“1310”具體部署推動法治建設的具體舉措
(一)堅持黨的領導,深入學習貫徹習近平法治思想
我局始終堅持黨對法治政府建設的領導,把深入學習貫徹習近平法治思想作為一項重要政治任務,把學習習近平總書記重要講話重要指示批示精神作為局黨組會議“第一議題”,把法治政府建設列入黨組理論學習中心組學習內容。局領導班子充分發揮帶學促學作用,通過黨組理論學習中心組、三會一課、專題培訓會等多種方式,結合“學習強國”、黨建云、廣東省干部培訓網絡學院等平臺,引導全體干部職工學深悟透習近平法治思想;結合醫保業務工作,深入學習領會《中華人民共和國憲法》《中華人民共和國保守國家秘密法實施條例》《廣東省醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量基準適用規則》《醫療保障基金使用監督管理條例》等相關內容,同時組織黨員干部職工集中觀看《追問初心》等教育警示片9次,積極引導黨員干部以案為鑒,舉一反三,強化紀律和規矩意識,切實提升醫保法治建設水平。
(二)開展普法宣傳,發動全社會參與醫保基金監管
我局認真落實“誰執法誰普法”普法責任制,制定《汕尾市城區醫療保障局“誰執法誰普法”2023年度普法工作計劃》,明確普法內容及對象,采取多種方式開展醫保領域普法工作,切實推動醫保法治宣傳教育深入人心,為全區醫保工作營造良好的法治環境。一是貼近群眾,營造良好氛圍。通過全區醫保經辦服務窗口、全區定點醫藥機構LED屏播放宣傳標語,在全區定點醫藥機構張貼基金監管主題海報、設取閱架擺放宣傳資料,營造全民知法守法的濃厚氛圍。二是深入基層,實現宣傳全覆蓋。4月份在明珠廣場開展“安全規范用基金 守好人民‘看病錢’”規范醫保基金使用集中宣傳月活動;結合9月-11月到各鎮(街道)舉辦城區2024年度城鄉居民醫療保險參保征繳現場宣傳活動,進行現場普法宣傳。三是加強學習,提升法治意識。今年先后組織全區醫保經辦機構及定點醫藥機構舉辦基金監管培訓會、醫保政策業務培訓會、比武練兵等活動5場次,同時在開展行政執法過程中進行普法,進一步提升了全區醫保系統的工作人員、定點醫藥服務機構、全區參保人員、醫保行政工作中涉及的執法對象、服務對象、管理對象及相關人民群眾的法治意識。
三、2023年度黨政主要負責人履行推進法治政府建設第一責任人職責、加強法治政府建設的有關情況
我局黨組主要領導切實履行推進法治政府建設第一責任人職責,對法治建設重要工作親自部署、重大問題親自過問、重點環節親自協調、重點任務親自督辦,并將履行職責情況列入年終述職內容。堅持規范行政執法、積極配合司法、自覺學法用法、加強醫保普法協調推進,將法治政府建設工作納入黨組議事安排,由局班子成員、各股室及下屬單位負責人共同研究,與醫保工作部署相結合,與業務工作同謀劃,共同推動各項工作依法、有序開展。
四、2023年度推進法治政府建設的主要舉措和成效
(一)認真落實醫保待遇保障工作
一是落實城區城鄉居民醫保參保征繳工作。較好完成2023年度城鄉居民醫保參保征繳工作,2023年度全區任務指標278341人,截至2023年6月30日全區共征繳265537人,完成比例95.40%,在全市各縣(市、區)排名第一。全力推進2024年城鄉居民醫保參保征繳工作,2024年度全區任務指標268000人,截至2024年1月3日,我區共征繳260529人,完成征繳任務數97.21%。二是落實鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接醫保工作。扎實做好資助參保、醫療救助等相關工作,防止因病返貧致貧,充分發揮托底保障功能。2024年度城鄉居民醫保參保全區經核定特殊人群共7516人已由政府財政資金全額資助參保,落實困難群眾100%參保。2023年全年共受理醫療救助28618人次、支出1130.07萬元,切實解決困難群眾看病難、看病貴的問題。三是全面落實醫療保障待遇清單制度。自2023年1月1日起執行《汕尾市醫療保障局 汕尾市財政局關于印發汕尾市醫療保障待遇清單(2022年版)的通知》,公平適度保障人民群眾醫保權益。四是落實疫情防控醫療保障。2023年1月8日起落實“乙類乙管”后優化新型冠狀病毒感染患者的住院、門急診治療費用及用藥保障等醫療保障政策,指導各類醫療機構做好新型冠狀病毒感染醫保費用結算工作。
(二)持續強化醫保基金監管力度
一是抓好定點醫藥機構全覆蓋檢查。為全面規范醫保基金合理使用,不定期對定點醫藥機構開展執法檢查和日常巡查工作,截至12月31日,已檢查定點醫藥機構100家,約談12家定點零售藥店負責人,對31家定點醫藥機構下達責令整改通知書。二是抓好全區定點醫藥機構開展自查自糾工作。組織全區100家定點醫藥機構開展自查自糾工作,涉及違規醫院12家,違規基金已全部追回。三是抓好定點醫藥機構智能監控全覆蓋。推進智慧醫保建設,完善“云監管”平臺,在全區定點零售藥店安裝智慧監控,通過互聯網實現藥品零售終端實時監管。四是追回醫保基金。今年截至12月31日,已追回違規醫保基金共416.89萬元(其中定點醫療機構366.94萬元、定點零售藥店49.95萬元);拒付11.22萬元;行政處罰2.18萬元。
(三)持續深化醫保改革
一是推進定點醫藥機構協議管理。3月份完成對全區所有定點醫藥機構開展2023年度協議續簽考核工作。對今年以來城區新申請定點零售藥店的22家藥店嚴格按照《廣東省醫療機構醫療保障定點管理經辦規程》規定做好初審評估工作。二是推進“兩病”用藥保障機制。配合推進創建全國“兩病”門診用藥保障專項行動示范城市,2021年8月以來,組織全區鄉鎮衛生院有序推進“兩病”資格認定工作,截至2023年12月31日全區參保居民糖尿病認定6460人,結算4573人;高血壓認定12675人,結算6867人,切實提升“兩病”患者門診待遇覆蓋面。三是推進深化藥品與耗材集中采購機制改革。繼續積極引導推動轄區定點醫藥機構在藥品采購平臺開展集中帶量采購,實現大幅降低藥品與醫用耗材價格的目標,減輕群眾醫療費用負擔。2023年,我區10家公立醫療機構均完成集中采購任務量,藥品和耗材總采購金額16476萬元,其中藥品采購總額7756萬元,醫用耗材采購總額8720萬元。
(四)優化醫療保障公共管理服務
一是持續推進醫保信息化、標準化建設。推進全區2家二級以上醫院按標準完成國家編碼在醫院內部信息系統的三個場景(基礎庫、進銷存、工作站)改造應用,推進城區2家二級以上醫院實現醫保電子憑證在掛號、就診、支付、取藥、取報告等就醫服務全流程使用。持續全面提高電子醫保憑證激活率、結算率。二是持續開展重大疾病巡訪醫保服務工作。依托“民情地圖”工作平臺,運用“大數據+網格化+群眾路線”工作機制,及時將符合條件的人員納入醫療救助范圍,扎牢民生保障底線“安全網”。2023年,全區完成重大疾病走訪人數685人,完成率100%,申請醫療救助24人,審核通過24人,救助金額共159.33萬元。三是持續提升醫保政務服務能力。根據市醫保局、區政府的工作部署,積極聯合區衛健、稅務部門認真落實汕尾醫保服務調查報告(2022)反映問題整改工作。主要領導親自部署親自抓,召開專題會議認真研究整改措施,結合我區實際制定落實《汕尾醫保服務調查報告(2022)》反映問題的整改方案,已于9月底完成整改。
五、2023年度推進法治政府建設存在的不足和原因
(一)普法宣傳方式創新不足。雖然我局已結合普法對象、普法內容的不同按照集中培訓、集中宣傳月活動、行政執法過程等不同方式開展醫保普法工作,但在普法宣傳方式上較為單一,在吸引群眾積極主動了解醫保政策及法律法規方面還不夠。
(二)法治思維意識較為薄弱。我局學習教育抓得還不夠深入,干部職工對習近平法治思想的豐富內涵領會還不夠深透,沒能及時將所學知識完全理解消化,對法治思維的掌握和應用不夠熟練,運用法治思維意識和法治方式協調解決問題的能力還不夠強。
(三)行政執法水平有待提升。由于我局人員編制少,監督管理股作為具體開展行政執法工作的股室,僅能配備一名公務員和一名政府聘員,2022年以來積極組織局公務員及下屬事業單位事業編制工作人員參加行政執法考試后逐步建立起一支行政執法隊伍,但這支行政執法隊缺乏法律專業人才、有經驗的執法人員,且由于局公務員少,執法隊人員以下屬事業單位事業編制工作人員居多,大部分人員在派駐鎮(街道)及市民服務廣場醫保經辦點上班,日常忙于應付醫保經辦業務,無法參加集中培訓且無法配合參加開展行政執法工作,目前我局存在執法隊伍專業水平不高、力量薄弱的實際現狀。
六、下一年度推進法治政府建設的主要安排
一是強化組織保障。堅持把黨的領導貫徹到法治政府建設各方面全過程,認真組織開展學法用法和普法工作,切實提升干部職工運用法治思維和法治方式解決問題的能力。二是提高行政執法水平。組織局全體公務員參加行政執法考試,不斷加強對行政執法人員法律知識培訓,規范行政執法程序,嚴厲懲處欺詐騙保行為,維護醫保基金安全。三是創新宣傳方式。結合醫療保障工作實際,進一步挖掘多樣化宣傳形式,開展具有醫保特色的法治宣傳活動,積極宣傳醫保領域法律法規政策,提升宣傳實效。
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2024-01-16 15:44
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